治痹三要一、扶正培本
痹病是因风寒湿侵略人体产生气血周流不畅而致，遵《经》旨“因原来而泻之”，在诊疗上应以祛邪为主，但对很多病用通络祛风之剂并无显然成果，其多错误于漠视扶正。故不管疾病初起或日久，均需治以扶正培本药物。
谢老觉得痹病发病原形首先是人体天资不够，素体气虚，或因饮食、起居失于调治，引发气血不够，肌肤失养，腠理缺乏，卫外不固，外邪易于进犯，壅塞气血经络，留注经络、关节、肌肉，而致本病。也可因房劳过分内伤肾气，又因过逸之人，缺乏训练，浩气渐虚，筋骨脆弱，精气日衰，则邪易妄入。既病以后，无力驱邪出门，至风、寒、湿、热之邪得以逐步深入，眷恋于筋骨肉脉，负气血不畅而成痹病。看来正虚于内是病发的根底成分。浩气不够，令人体易感应六淫之邪，产生瘀血痰浊，而使其病发;反以外感六淫之邪和瘀血痰浊又可伤及浩气，使浩气更虚，由此彼此影响，加剧病情，难以断根。在此原形上，谢老提议痹病不管病发是非，诊疗时都应注意扶正培本。
1.脾胃亏弱证症见关节肌肉痛楚肿胀，浑身乏力，手脚疲倦，纳少不香，或肌肉减弱，或肢体浮肿，或食后腹胀，或大便溏泄，或大便干，面色萎黄，舌淡或胖嫩，苔薄或白腻，脉沉弱无力。治则：健脾益气，化湿和中。方药罕用生黄芪15～30g，白术15g，生薏苡仁30g，茯苓30g，甘草10g。
谢老诊疗痹病时注意培补后天，觉得脾胃不够，不能运化水谷，卫阳亏弱，六淫邪气本领攻其不备，此时若急于求成，一味攻邪，既耗伤卫阳，又伤脾胃，幸运速效，难以长远，暂时功成，尔后病情加剧，难以料理。此时诊疗应补益脾胃，鼓动卫阳，再合药力，两者共祛外邪，方能抵达扶正驱邪诊疗成果。关于此证多汗者，谢老罕用玉屏风散诊疗，意在补脾胃，强卫气，敛汗液，驱外邪，有杰出的疗效。
2.气血不够证症见关节肌肉痛楚，辛酸不适，屈伸不利或挛急，劳则加剧，或关节肿大变形，或肌肉减弱，或麻木，气短乏力，形骸枯瘦，面色无华，舌淡或淡暗，苔薄白，脉沉细。治则：益气养血。方药罕用生黄芪30g，党参15g，五加皮5g，当归15g，白芍15g，熟地20g，丹参20g，鸡血藤30g。
谢老特别注意气与血的瓜葛，觉得痹病成因重要在于气血经脉不通，痰瘀呆滞，关节、肌肉、筋骨失于濡养而致，气与血起着相当重大的影响。血少则脉不充，枯竭脉道，血不能流而成瘀;气少则脉无力，缺乏之气不能促使血行亦可成瘀，更有气少而滞，自不能行者乎;气与血的瓜葛是互生互用，气能化血，血能生机，“气为血之帅”，“血为气之母”。谢老觉得要注意补气或养血，但不如两者分身。
3.肝肾阴虚证症见关节肌肉痛楚，肿大僵直或异常，肌肉枯瘦，屈伸不利，腰膝酸软，或关节部分发烧，五心烦热，或时有躁烦，口干不欲饮，或大便干，小便黄，舌红苔薄或光剥少苔，脉弦细或弦细数。治则：滋养肝肾。方药罕用生地15～30g，玄参15～25g，白芍20g，麦冬10g，知母10g，女贞子30g，旱莲草30g。
痹病日久必伤阴，或素体阴虚之人病发更耗阴液。肝者体为阴，藏血也;肾者藏元阴也，五脏六腑阴液耗伤里程的末了阶段幸免是肝肾阴虚，与其接枝分茬，不如树立骨干，肝肾的阴血充足，才也许源源继续地滋润其余脏腑经脉。谢老哄骗滋养肝肾的法子诊疗痹病，是中医“治未病”中“未病先防”、“知病防变”理论在诊疗痹病中的哄骗。
4.肝肾阳虚证症见关节肌肉痛楚，肿大或僵直变形，肌肉枯瘦，屈伸不利，关节发凉，四末不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，甚则脊以代头，尻以代踵，舌淡或淡暗体胖，苔薄或腻，脉沉细。治则：温补肝肾。方药罕用鹿角胶10g，补骨脂15g，鹿衔草15g，杜仲10g，川断15g，狗脊15g，巴戟天15g。
妇人产后多虚，罹患痹病者为数不少，对此类患者施以补益气血尤其重大。可用玉屏风散加养血药，或用八珍汤加小批祛风湿之品治之。
(1)湿热盛：当分湿热孰重。热重于湿者采用水牛角、玄参、丹参、生地、木通、生薏苡仁、白茅根、青风藤等;湿重于热者，采用生薏苡仁、赤小豆、汉防己、藿香、牛膝、地龙等。(2)寒湿盛：采用苍术、防风、麻黄、细辛、附子、羌活、桂枝等。(3)风湿盛：采用独活、桑枝、海桐皮、秦艽、青风藤、羌活、威灵仙等。(4)瘀血：采用桃仁、乳香、没药、地龙、赤芍、穿山甲、全蝎、乌梢蛇、蜈蚣等。(5)痛甚：偏寒采用附子、细辛、乌头;偏热采用马钱子、白芍。
风、寒、湿邪易伤阳气，痹病日久不愈，幸免耗伤元阳;热痹日久损伤阴液，阴伤至甚幸免损及阳气，于是痹病晚期，必见肝肾阳虚。热痹之人，尽管关节红肿热痛，但病人浑身仍旧恶风寒，加衣盖被关节痛楚加重，而大汗澿湿被褥，口苦，咽干，便燥，兄弟心热，去被而感身紧、关节痛楚加剧，此皆因肝肾阳虚，不能固表者是也。于是谢老在诊疗风湿病晚期的病人时，既注意补阴，又注意补阳，问其何如偏取时，谢老答曰：“关键在于折衷阴阳，使其均衡。”妇人产后，气血大伤，表虚不够，无以御邪内侵;里虚不能拦阻，邪气所向无敌，以至深达脏腑，因虚而无力驱邪，因此绸缪不去。此时急当扶正，补益气血。谢老在诊疗产后痹时除罕用玉屏风散、八珍汤外，还善用桂枝茯苓丸。在扶正培本的同时还要根据邪气的偏盛采用响应的祛邪药物。二、祛湿健脾痹病长时间不愈，从病邪的角度来看，是由于湿邪不去。风可骤散，寒亦可速温，唯湿难以快除。不管寒痹、热痹、风痹，每多夹湿，轻者肌肉重着，重者关节肿痛，屈伸不利。诊疗上除湿之法不成偏废，凭借病性和病位，可采纳发汗、利小便、宣肺、健脾、温通，或敷法等。临证诊疗浮肿、关节肿胀者，用防己茯苓汤加薏苡仁30g，白芥子10g，合适合做其余药物，数剂以后，罕见肿消痛减。谢老主意把健脾放在首位，如用四正人汤、平胃散、胃苓汤之属加减改变。加苍术、薏苡仁、防己燥湿消肿;羌活、秦艽、防风祛风燥湿，此法为治湿之本，脾健则气血生化有源，水湿各有所归。
痹病之于是难愈，气血之于是不成，痰瘀之于是成滞，皆因湿邪做怪。脾为中焦，主运化水谷，脾胃亏弱，气血生化无源，水湿众多，聚液成痰，障碍经脉，气血运转不畅，筋骨失其所养而发痹病。更有湿邪易损伤脾阳，且为阴邪，其性黏腻，使痹病病程日久，绸缪难愈，以至成犯难以断根的顽痹。谢老恰是看到湿邪在痹病外感病发中的影响，以及脾胃在脏腑当中与湿邪的瓜葛，提议诊疗痹病要注意祛湿健脾法的临床哄骗，称该法是诊疗风湿病中湿邪的关键。三、利咽解毒治痹里程中，曾观测到有些痹病患者，病情时轻时重，关节肿胀屡屡发生，细心诊察觉察个中不少人都有咽部红肿的体现。此为病情不安稳的重大缘由。因此在治痹之剂中要参预玄参、麦冬、桔梗，甚则参预山豆根、板蓝根、牛蒡子、射干、锦灯笼等利咽解毒之品。特为咽部鲜红肿甚者，更应先治咽再治痹，临床成果方可显然革新况且安稳。
外感既是风湿病的病因，同时又由于久痹耗伤气血，浩气不够，久痹之人而易复感，是痹病加剧的缘由。假使西医也觉得风湿病是免疫系统疾病，沾染也许为其病因，并也许加剧病情，使疾病复发，风湿病人本身以及诊疗风湿病的西药均也许使病人抵挡力下落而易沾染。谢老提议的“利咽解毒”法，本质上曾经远远超过了咽炎的界限，还包含各类呼吸系统、消化系统、泌尿系统、繁殖系统以至皮肤等沾染，况且剖析了沾染微风湿病中医病因病机上的干系性，提议当有沾染存在时，沾染是使风湿病不安稳的重大成分，要先治沾染，后治风湿病，沾染治不好，风湿病也节制不好;风湿病节制不好，病人就简单沾染，此乃急则治其标，缓则治其本也。治痹四宜
一、寒痹宜温肾寒痹之做，根底在于肾阳不够，命门火衰，在诊疗上以温肾为要，可采用乌头汤或麻黄附仔细辛汤，配伍鹿角胶、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、胡芦巴、狗脊等品。盖寒痹患者，多为素体阳虚之人，寒邪伏于里，治当温之。方用麻黄附仔细辛汤。方中附子温肾壮阳，散寒止痛;细辛走窜经络，灵通表里，可祛邪出门，又擅长止痛;麻黄开肺气，宣外相，且震撼浑身阳气。二药合伍，使寒邪由内达外，收效甚捷。若寒甚者，又当易附子为炙川乌、炙草乌，加强散寒之功。更剧者也可用生品，但要注意用量、配伍及煎法。
附子用量通常在5～10g，至多用至15～30g，但务必先煎半小时，以去其毒性而保存有用成份。在四川原产地喜用生品，但须先煎1.5～3小时。乌头可用至10～20g，定然配甘草以解毒，煎法同附子。乌头、附子性燥，易伤阴燥血，故不宜久服，中病即止。并要合适参预养血滋阴药，罕用当归、丹参、川芎、白芍、生熟地、枸杞子、山茱萸、玄参、玉竹等，凭借病情，取舍1～2味便可。关于心悸患者，应慎用麻黄，因麻黄可致心慌、汗出，以至吐逆。此时应去麻黄，加黄芪、茯苓、五味子、浮小麦等益气固表、养心安神之品。
中医觉得风湿病是由于浩气不够，令人体易感应六淫之邪，产生瘀血痰浊，而使风湿病发病;反以外感六淫之邪以及瘀血痰浊又可伤及浩气，使浩气更虚，由此彼此影响，加剧病情，难以断根。重要病机是风、寒、湿、热之六淫邪气，侵囚徒体，留注关节，痹阻经络，气血运转不畅而致。正如《素问·痹论》中所说：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也;其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”肾中所藏之阳气乃人体之元阳也，是人体内最重大的阳气，也许引发其余脏腑的阳气，当寒邪进犯时，谢老哄骗温肾的治法，既扞卫了元阳不为寒伤，又增加了元阳使其引发他脏阳气，更动总共气力以驱邪，乃标本分身之法。谢总是通晓医、药两界的众人，在处置辛温药物时，既解其毒，又使其用，再配以养血滋阴药，去其燥性，辛热而不伤阴，此温经散寒、折衷阴阳、补益气血之妙用也。
二、热痹宜养阴热痹看来于两种处境，一为急性发生期或早期，兄弟小关节红肿胀痛，部分炽热，皮肤稍红，或脊椎胀痛，手脚运动障碍，持物不便，做为艰苦，或伴随浑身低热不适，或自发浑身有发烧感，烦渴汗出。二为风寒湿邪郁久化热，此类患者多干系节红肿热痛、遇寒痛减，及高热、汗出、口渴等体现。
诊疗热痹宜清热，用白虎加桂枝汤、苍术白虎汤等。更要参预养阴清热之品，如生地、白芍、玄参、麦冬等。热甚者应参预清热解毒之品，如野菊花、草河车、白鲜皮等，详细用量等量齐观。
生石膏用于诊疗热痹，源于《金匮》风引汤治热瘫痫。生石膏不光是清解气分之要药，且具备显然的凉血消肿影响。临床用于类风湿急性运动期，关节红肿热痛伴随浑身汗出、烦渴等热证，特为血沉快、白细胞偏高者，用之效佳。其它，白鲜皮、土茯苓、穿山龙等用于热痹，血沉快者成果亦好。
热痹的病因可于是感应风湿之邪入里化热，或为风寒湿痹历久不愈，蕴而化热，或湿热之邪直中入里，或素体阳气偏盛，或喜食辛辣肥甘，内有蕴热。清朝顾松园在《顾氏医镜·症方首创五·痹》中指出：“邪郁病久，风变成火，寒变成热，湿变成痰。”又如叶天士在《临证指南医案·卷七·痹》中所言：“素来痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络。”其它，谢老曾经谈到气滞、痰瘀、气虚、阴虚等都可化热，只需有热，日久幸免要伤及阴液，于是在清热的同时更要注意养阴。
三、寒热繁杂宜通寒热繁杂之痹病，在临床中较为常见，其特征为寒热共存，真假互见，扑朔迷离。有的体现为兄弟关节肿痛，部分炽热，下肢发凉，混身恶寒或脊椎痛楚、盘曲异常;有的兄弟关节畏寒而扪之发烧或自发兄弟发烧而触摸部分发凉;有的上肢发烧，下肢发凉，口渴，便溏等。
诊疗痹病寒热繁杂证时，曾用桂枝芍药知母汤，临床多有用，但也有不验者。由于痹病日久，多为真假相兼、寒热搀和之证。一个患者可同时体现出热痛与冷痛，如那边置清热与温阳这一冲突呢?寒痛者，阳气未至也;热肿者，阳气郁积不成也。因皆由于阳气运转障碍而至，于是在诊疗上应以通为要。可采用桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、老鹳草、徐长卿等，取其能通畅血脉，血气和则障碍除，寒热繁杂病症缓和。
谢老提议寒热繁杂之痹病宜理气、活血、通经诊疗。痹病之于是会寒热繁杂，是由于寒热不沟通，表里不投合，真假不相制，高低不相济，阴阳不相衡，气血不相行，经脉不相贯，这是寒热繁杂痹病的原形病机。寒热繁杂的痹病临床体现繁杂，或是寒热并见，或是寒热瓜代，或是上热下寒，或是内寒外热，或是外寒里热，或是左寒右热，或是外实热里虚寒，或是外实寒里虚热等均看来到，临证辨证用药极度辣手。然谢老以“通”字为先，疗养阴阳气血、寒热真假，因病施治。“通”字先行，如指路明灯，总共繁杂疑义的题目瓜熟蒂落。“通”也许使寒热相融，表里灵通，真假互补，气血条畅，经脉贯穿，阴阳均衡，浩气得复，邪之安存?谢老集多年诊疗痹病的临床阅历，提议“寒热繁杂宜通”的见解，为中医辨证诊疗寒热繁杂痹病供给了理论原形，使咱们也许对疑义繁杂的病证，思绪显然，辨证明确，大地面抬高了中诊疗疗痹病的疗效。
四、久病入络宜活血搜剔病久则入络，在诊疗时除散风祛湿通络外，尚需参预血分药，个中又以虫类药成果为好。罕用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、山甲、蜂房、乌梢蛇、蕲蛇、白花蛇、水蛭、?虫等，活血搜风，通络止痛。用此类药物要注意剂量和配伍，虫类药多有毒，不能用大剂量，同时应配伍养血滋阴药，如当归、白芍、丹参、麦冬、玄参等，以防其耗血伤阴之弊。大毒治病，衰其泰半则已。用之有用，应恰到好处，继用养血活血通络之品以坚韧之。
谢老在归纳昔人诊疗痹病阅历原形上，连系本身多年临床阅历，自拟痹痛宁诊疗痹病，每获良效。其药物构成：鹿角霜15g，制附子10g，桂枝10g，细辛5g，羌独活各10g，防己15g，生黄芪30g，当归15g，赤白芍各10g，生地30g，生薏苡仁30g，广地龙10g，蜈蚣3条，乌蛇肉10g，生甘草10g。成果：祛风胜湿，温经散寒，舒经灵活，通痹止痛，补益气血，健硕筋骨。主治：肢体肌肉关节冷痛，关节肿胀或变形，屈伸不利，腰膝痛楚。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、暮年人腰腿痛楚等。用法：水煎服。每半个月为1疗程，可凭借详细病情，服2～6疗程。
谢老常曰：“病之日久，邪入于里。”痹病早期外邪初犯，常进犯于表，日久邪气不去幸免侵略于里;本病本虚标实，日久邪必更伤浩气，正不能御邪，邪必人里，于是久病入络。痹病之初，邪气不时在卫分、气分和经脉，伤于腑;痹病日久经常侵略营分、血分和络脉，伤于脏。谢老提议痹病日久入络的病人，非用活血搜剔之血肉厚情之品，不能驱其深入之邪，同时又言注意哄骗剂量及毒性，更用养血滋阴药以除其燥，既而合做养血活血通经之品以求全歼穷寇。
字数：做家：张华东学问起源：国度中医药办理局机关编写.薪火传承集.北京：华夏中医药出书社..第-页.
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