蜜炙黄芪，取其甘温之性，益气升阳；人参，大补元气，固脱生津，二者共为君药，强健脾胃之根本。炙甘草，调和诸药，兼以益气和中；炒白朮，健脾燥湿，助运化之力；陈皮，理气和中，防滋补之药腻滞，此三者为臣，辅助君药加强疗效。当归，补血活血，使气血相生；升麻，柴胡，二药轻清升散，升提下陷之清阳，共为佐使。水煎服，诸药合力，共奏补中益气、升阳举陷之功。鉴于原方用量较轻，难以应对临床复杂病情，后世医家根据实践经验，对剂量进行了适当调整，使之更加贴合临床需求。然需注意，升麻、柴胡二药，虽能升提清阳，但用量需谨慎，即便余药剂量加大，此二药亦不可逾限，以免升散太过，耗伤正气，违背制方之初衷。本方专治饥饱失度、劳役过度所致脾胃受损诸症，如身热心烦、头痛畏冷、神疲懒言、四肢困重、自汗口渴、动则气短喘息、脉象虚大等。亦可用于中气不足，清阳不升所致的久泻脱肛、寒热似疟之久病不愈。清代医家柯琴有云：“劳倦形衰，气少阴虚，内生虚热，其表证虽与外感相似，然唯李东垣洞悉其机，知为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，故制补中益气之法，以复其升降之常。”此言道出了本方之精髓，诚为临床之瑰宝。本方组织深谙《内经》之精髓，谨遵「劳者温之」、「损者益之」的古老治则，精心选用甘温之佳品，旨在补养中气，升腾中焦之阳。试想，人之脾胃，若因饥饱失度、劳役过度而受损，中焦阳气势必下陷，阴火则趁机上浮，致使身热心烦，然此热非外感实热可比，乃是内虚之火；又，头为诸阳之汇聚，一旦清阳之气不得上升，浊气便乘机上逆，引发头痛，其痛时作时止，与外感之常痛不已截然不同。阳虚之时，肌表无以卫护，故自汗出；气虚则言语懒怠，活动无力；脾虚则食欲不振，肢体倦怠；脾胃既虚，肺气亦随之不足，气短之症随之而来；肺气既虚，津液敷布失司，口渴之症自然而生；脾虚且中阳不升，清阳之气下陷，泄痢之疾便难以避免；更兼正虚邪陷，邪正相争，寒热似疟之症久久不愈。此病纯属内伤，东垣先生特立补中益气汤以治之。若误以外感之法治之，则元气更虚，病情益重。脾胃既虚，肺气自然不足，肺为气之本，故方中以黄芪补肺固表，护卫腠理，是为君药；人参大补元气，健脾益中，甘草和中益脾，与黄芪、人参相合，共除虚热，是为臣药；白术燥湿健脾，当归和血益阴，陈皮理气和中，防甘味药之滞满，共为佐药；升麻、柴胡升举阳明、少阳之清气，提中焦下陷之阳，清阳升则浊阴降；生姜、大枣和营卫，开腠理，生津液，共为使药。如此，中焦得补，元气恢复，诸症自当迎刃而解。赵献可曾云：「凡脾胃，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方深得脾胃之性。」（《医贯·后天要论·补中益气汤论》）补中益气汤，这一古老而精妙的方剂，专为应对饮食劳倦所致的元气内伤、内生虚热之症而设，其病状与伤寒颇为相似，实则气虚发热作祟，切忌盲目采用伤寒之汗、下法施治。《医贯·主客辨疑·伤寒论》中深刻指出：“若只读伤寒之书而不知东垣之学，则对内伤之病不明，误治伤人无数；反之，若只读东垣《脾胃论》而不悟丹溪之道，则阴虚之理不清，亦致误治频现。东垣详辨内伤外感，明确指出饥饱劳役所致发热诸证，皆属内伤，与伤寒相似，但严禁汗下之法。他认为内伤多于外感，应以温补为主，无需发散；若外感偏重而内伤较轻，则在温补之中略加发散，补中益气汤便是此中翘楚，灵活加减，妙用无穷。”故而，冬日里内虚之人，若受寒而恶寒发热、无汗脉浮紧，补中益气汤加麻黄可解；若脉浮缓有汗，桂枝、白芍相佐则效。后世医家更将此方发扬光大，视为调补气虚之圣药，皆因其配伍精妙，能调补中焦阳气，变化无穷。阳虚、中虚之证，常因此方而愈。我临床常用此方加减，如加蔓荆子、川芎治气虚头痛；藁本、细辛、吴茱萸合用以疗头脑中疼痛或空痛；羌活、防风、威灵仙、海桐皮同用，则治虚人风湿周身疼痛；茯苓、益智仁、肉豆蔻加入，可愈久泄；白芍、甘草、吴茱萸、乌药共施，解中虚腹痛；重用当归加熟地，治中气虚所致血虚；重用人参（或以党参代）加茯苓、枳壳，则对脾失健运、中焦清阳下陷之胃下垂、子宫脱垂有奇效。更有青蒿、银柴胡加入，专治青年女子西医难解之低热，中医辨证属劳倦伤中内生虚热。此外，补中益气汤不仅限于脾胃气虚，亦能调补心、肺、肝。五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等与之相伍，可治肺气虚喘咳，遵《难经》“损其肺者益其气”之旨；香附、厚朴、青皮、蔻仁与之同用，则治肝气郁结之脘闷腹胀、食欲不振，寓含《内经》“木郁达之”之意。然需注意，五脏之中，肾虚者不宜此方。本方若去陈皮、当归、柴胡，则名为举元煎，出自张景岳之手，专为治疗气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等危急重症而设，旨在升补元气，挽回生机。若去人参、白朮、甘草、陈皮、当归，加知母、桔梗，则化为升陷汤，此乃张锡纯之良方，其组成为黄芪，知母，柴胡，桔梗4，升麻，专攻胸中大气下陷之症，患者气短难续，呼吸或喘或近乎停滞，脉象沉迟微弱，尤以关前为甚，犹如生命之火摇曳欲灭。东垣先生调治中焦，除补中益气汤外，尚有调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤等诸方，它们如同中医宝库中的璀璨明珠，各展风华，又相互辉映。调中益气汤，去当归、白朮，增木香、苍朮，善治脾胃不和所致的胸膈满闷、肢体倦怠、食欲不振、气短乏力、味觉丧失、食入即吐等症。益胃升阳汤，加炒黄芩、炒神曲，专为血脱者设计，以益气固本，调和经血，主治妇人月经不调，或失血过多伴食少、水泻之疾。升阳益胃汤，则针对脾胃虚弱，人易倦怠嗜睡，尤其在秋季，湿热初退之时，患者体重增加，关节疼痛，口苦咽干，食欲不振，味觉丧失，大小便失常。而升阳顺气汤，去白朮，添草豆蔻、神曲、半夏、黄柏，专为饮食劳倦所伤，胸中满闷，气短乏力，食欲不振，味觉丧失，时有恶寒者而设。此方中升麻、柴胡辛甘升清，黄柏苦寒降浊，参、芪、归、草补虚，半夏、陈皮利膈，草豆蔻、神曲消食，诸药合用，升降有序，补泻得宜，故名升阳顺气。补中益气汤，更是治疗饮食劳役伤及脾胃，清阳不升，虚热内生的经典方剂，其症状或似伤寒，或疟疾、痢疾久治不愈。深入探究这些方剂之间的异同，无疑将极大提升临床辨证论治的精准度。近年来，现代医学研究亦证实，补中益气汤对子宫及其周围组织具有选择性收缩作用，能调节小肠蠕动，恢复肠肌张力，直接影响营养机能。其中升麻、柴胡作为方中关键，与其他药物协同作用显著，尤其在促进肠蠕动方面表现突出。若去此二味，药效大减；单用则无效，足见其在方剂中的重要性。因此，在临床加减运用时，务必审慎，不可轻易去之，以免失去原方特色，沦为他方。#智启新篇计划#
本文编辑：佚名
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