“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。”脾家寒湿的纲领三个特点：一下利；二腹满；三自利益甚。抓住了三个特点，做到心中有数，才能坚定不移地按照太阴脾寒湿论治。发病机制是：初期为风、寒、湿三邪合而为病，尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉，流注于四肢关节，久则经络痹阻，寒湿凝滞，气血失和，发为水肿。因肝为心之子，母病及子，故久病寒湿上冲于心，旁及于肺，而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下，温经散寒，宣降湿浊为主。
风湿与湿热风湿一身尽疼，而以发热，日晡所剧者，为其特点。：麻黄去节半两泡，甘草一两、炙，薏苡仁半两，杏仁十个、去皮尖炒。上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服有微汗。此方治疗风湿，剂量宜轻不宜重。“轻能去实”，味淡则能化浊。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”紧紧扣住了湿病的传变规律，而又暗藏甲兵，指出了治疗湿温病的一定法则。三仁汤以杏仁利上焦肺气，肺能通调水道。肺气一利，则水湿之邪逐流而下，无处潜藏；白蔻仁辛香味窜，沁脾化湿，以苏醒呆滞之气机；薏苡仁利湿破结，清除湿热，以行下焦之滞塞。药味虽有三焦之分，融汇贯通，又有其协同作用。开上焦而有助于中焦之气；枢转中焦之气，又有宣上导下之功；开利下焦，使湿有出路，自无湿热纠缠不开之虑。至此三焦通畅，大气一转，则湿热浊秽尽化，而氤氲之气乃行。吴氏天才地发展了仲景之学，在医坛上建立了不朽的功勋。治疗“湿热痹”，还需要注意以下几个问题：（1）湿热相因为邪，纠缠不清，难以速除，应守法守方，不能操之过急。（2）湿热内蕴，相蒸则黄，其人巩膜、舌苔、小便色黄的，叫做“三黄反映”，以测“湿热痹”与黄疸初萌非常准确。（3）本方之生石膏必须重用，热甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黄、海桐皮的剂量。（4）在治疗过程中，常可根据其兼证进行加减，例如：热伤营血，出现皮下红斑者，可加紫草、茜草、丹皮，紫花地丁、生地清热凉血解毒之品；湿邪盛而小便不利者，可加龙胆草、车前子、苍术、黄柏清热利湿之品；如果气血瘀滞，疼痛突出的则加乳香、没药、炮山甲活血止痛之品。（5）治疗湿热痹必须忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各种补药在内。湿热为病，除痹证以外，对湿热下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。当然湿热病的腰腿疼痛也属于痹证之例。湿为土之气而亲于下，无论外湿与内湿，则其发病的规律中，都有“湿热下注”而发生腰腿疼痛的临床常见病，多发病。所以，才有“上病多风，下病多湿”的一句格言。治疗湿热性的腰腿疼痛也非易事，关键在于辨证之准确，论治之效应，没有一定的经验则是难以达到的。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。“加味苍柏散”、“当归拈痛汤”均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛名方：如果其人形气实而湿热盛的则用“加味苍柏散”；如果其人形气虚的，或者下肢发麻为甚的，则用“当归拈痛汤”脾为生痰之源肺为贮痰之器。脾不运湿,湿聚成痰,随三焦上犯于肺,或肺失宣降津失敷布,湿聚为痰由肺及胃,可见喘咳吐痰,恶心食少,苔腻脉滑等两脏同病征象。宜用麻黄、杏仁宣降肺气;苏叶陈皮醒脾利气;半夏、茯苓之类祛痰利水,组成利气调中去湿之方,使肺脾功能恢复津气运行有序,上述征象才可消失。如麻杏二陈汤、苏杏二陈汤等即为此而设。
饮:“形寒饮冷则伤肺”指出寒饮内伤,可由胃及肺,以致肺失宣降之常,脾失健运之职,成为脾肺虚寒,水饮停聚喘咳痰稀,苔滑脉弦病变。治疗此证当以温药和之。常用干姜、桂枝附子之属振奋阳气,麻黄、细辛之属宜降肺气,藉以调理功能,利气行津。水:肺为水之上源脾主运化水湿,若脾虚不能运湿而水泛腠理肺虚不能固表而汗出恶风,即可形成脾肺两虚而成水肿。防己黄芪汤即为此而设。若因脾运不及,水液内停,肺失宣降,玄府闭塞而呈水肿,又当选用麻黄、桑白皮之属宣肺气以通毛窍,降肺气而通水道;陈皮、白术之类醒脾气以畅气机,复脾运而输津液脾肺功能正常,始无水停为肿之忧。如麻附五皮饮即为此而设。此方以健脾输津的五皮饮为基础加入麻黄、细辛宣降肺气,附子温肾化气,展示了宣肺、运脾、温肾三焦并调发汗与利水同施的方剂结构是配伍较佳的成方之一。湿:中上两焦湿热,临证尤为常见。自表而入或自上而受之邪均可影响肺气宣降,水道失调。由少阳三焦内归肠胃,妨碍脾胃正常运化而呈上中两焦湿郁,阳气为湿所遏,郁结不伸，郁而化热,即呈湿热。若邪从口人客于胃肠牌失运化之常,气郁化热津凝成湿,湿热阻滞,亦可引起三焦水道不利,进而影响肺气宣降失常。所以中上两焦湿热临床最为常见。上述痰饮水肿均用麻黄、细辛,是因为麻黄、细辛有宣降肺气与发汗利水两种作用,既可调理功能,又可祛除水气。湿热为患则不然若投辛温升散恐其湿随气升上蒙清窍而有神昏耳聋之虞,所以用桔梗、杏仁之属宣降肺气,启上闸以开水源,展气机而布津液。痰饮水肿均以半夏、陈皮之属燥湿芳化健运脾气,茯苓、防己之流淡渗利湿,祛其积水;湿热亦然,不过更为重视芳化药物而已。咨询
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.haitongpi.com/tpsz/11558.html
