随着老龄化社会的到来，骨性关节炎的发病率正在老年人中飙升，医院骨科来做关节置换的患者络绎不绝，最常见的主要是膝关节置换和髋关节置换。一提到关节置换术，很多患者“一怕痛，二怕死”，特别担心手术带来的各种副作用和并发症。医院骨关节科主任曹学伟指出，不少患者因为对关节置换术的认识误区，将手术一拖再拖，延误了最佳的手术时机。
何时手术年龄并非关键
很多患者担心，人工关节的使用寿命通常只有10多年，过早做关节置换，到老年时可能得再次承受手术之苦。对此，曹学伟主任介绍，以前通常认为55岁以上的病人才适合做关节置换，如果关节磨损严重，50岁以上也可以。目前医学共识认为，是否进行关节置换，关键不在于年龄，如果走路会剧痛，保守治疗无效，就应该考虑关节置换手术。
据介绍，进口的人工关节置换后通常可以使用20年以上。目前单髁膝关节置换术并非换掉整个膝关节，而是尽量保持原有的骨量，哪里的软骨磨烂了就换掉哪里，利用股四头肌保留技术，可以让病人尽快恢复身体机能。不过，曹学伟主任指出，遗憾的是，现在单髁置换术和全膝置换术的比例约为1：10，很多病人在需要做单髁置换术时没有及时治疗，拖到最后只能做全膝置换。
传统的关节置换术，病人在术后24-48小时要承受巨大的疼痛。医院骨科护士长陈红云介绍，医院研发的“七彩虹鸡尾酒镇痛疗法”，术中就将七种药物联合起来注射入关节囊中，术后还有静脉用药的止痛方法，加上中医的内麻点镇痛、针灸疗法等，可以让病人术后疼痛评估在3分以下，大大降低疼痛感，术后最快2-6小时即可下地。目前国际上已经有医院在用这种止痛方法。
膝盖疼痛要及早治疗
曹学伟主任提醒，膝关节出现病损时，通常有个代偿期，“一边膝盖疼痛一段时间后，人体会依赖另一条腿受力”，如果出现失代偿，保守治疗也没有效果，就需要趁身体状况还不错时尽早手术。
通常膝关节置换手术一次只做单侧，做双侧置换肺栓塞的感染率会上升很多，手术风险较大，病人恢复的速度也会减慢。一般老年患者膝关节磨损两侧都会发生，那么手术应该挑选哪个膝盖呢？曹学伟主任介绍，医生会从症状本身，判断哪边腿的病情更重，其次参考哪边腿的功能受限更明显。“从医学技术来讲，老年人身上有各种毛病，做完单侧后，另外一个膝盖是不是要做？如果能保持日常生活状态，可以采用保守治疗的方式。即使要做另一边膝盖置换，也起码要在手术3个月后。”患者需要了解的是，膝关节正常情况下屈伸度是度，做全膝关节置换，屈的活动度只有度，但是做单髁置换，活动度就会好很多。
人体膝盖的承重能力在20岁时已经决定，如果体重控制不好，膝盖的磨损就会加剧。曹学伟主任建议，保养膝盖，一是锻炼不要超负荷，如果发现关节出现肿胀，就要适当休息。踢球、跑马拉松是最常见导致关节磨损的运动，对老年人来说，游泳、散步更为适合；第二是注意饮食，避免摄入太多高热量高能量的食物。“痛风的病人容易出现痛风膝，膝盖软骨被痛风石‘吃掉’”。三是不能盲目补钙。曹学伟主任认为，现在人的生活方式，室外活动太少，室内活动太多，会影响关节代谢，出现骨量不足等现象，导致骨头不够硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多晒太阳，多跟大自然接触，关节才能用得够持久。年轻人不需要特别补钙，太多补钙反而容易导致其他营养成分吸收能力下降。50岁以后可以开始补钙。另外，久站久坐都不利膝盖血液循环，容易影响膝盖健康。
南方日报记者严慧芳通讯员宋莉萍
专家介绍
医学博士，主任医师，硕士生导师，关节科主任。医院首届青年岗位能手，国际关节镜、膝关节外科及运动医学学会会员，美国匹兹堡大学运动医学及关节镜中心访问学者，德国慕尼黑大学髋、膝关节置换及翻修中心访问学者，中华中医药学会运动医学分会副主任委员，广东省中医药学会运动医学分会主任委员，广东省健康管理学会骨科分会副主任委员，广东省保健协会分会第一届副主任委员，中西医结合学会特色疗法专业委员会副主任委员，广东省医师学会关节分会常委，广东省医师学会运动医学分会常委，广东省中西医结合学会关节分会常委，中西医结合学会骨伤专业委员会秘书，著名骨伤科流派洛阳郭氏正骨、上海石氏伤科、岭南骨伤科流派学术继承人。
擅长：各种疑难关节病的诊断及治疗，对各种关节炎的保守及微创治疗有独到的见解。在关节镜下半月板修复及前交叉韧带重建技术方面有丰富的临床经验。精通关节置换治疗膝关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
出诊时间：周四下午、夜诊（医院大德路总院北区二楼骨科门诊）
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